Conocer el Tratamiento Farmacológico utilizado previo y post trasplante: Drogas más usadas y drogas de última generación: Cuidados de Enfermería.
En el período pre-trasplante es el momento
apropiado para ver la historia de vacunación de quien será trasplantado y/o
administrarlas en caso de que sea necesario. Se da importancia especialmente a
las vacunas de la gripe, neumococo y hepatitis B.
La vacuna de
la gripe debe ser anual y la vacuna antineumocócica debe estar actualizada después de 5 años de
la inmunización.
Las vacunas
deben ser previas al trasplante para maximizar
la respuesta inmunitaria frente anticuerpos, los receptores de
trasplante no deben adquirir vacunas con virus vivos, es por eso que la
inmunización debe ser previa a la operación.
Para trasplantar es un requisito el tratamiento con inmunosupresores capaces
de controlar las respuestas inmunitarias al momento en que el cuerpo percibe
antígenos ajenos al propio organismo. Estos medicamentos al ser especiales
presentan administración especifica, y pueden provocar efectos secundarios que
se deben pesquisar a tiempo, estos tienen cuidado de enfermería claves que se deben tener presentes para
entregar una atención de calidad evitando complicaciones.
1. Corticoesteroides:
su presentación es de comprimidos de 5 y 50 mg,
y su dosificación sería según protocolo de cada Centro de Trasplante.
Los cuidados de enfermería sería ver dolor articular, disnea, signos de
síndrome de cushing, entre otros.
2. Azatioprina:
su presentación es de comprimido de 50 mg, su dosificación correspondería a 1.5
– 2 mg/kg, su monitorización sería por
recuento leucocitario. Este ayuda a prevenir el rechazo de órgano externo.
3. Ciclosporina:
su presentación es en Cápsula de 10, 25, 50 y 100 mg, Frasco solución de 60 ml. (100 mg = 1 cc.)
Ampollas frasco de 50 mg. en 5 ml. Sirve para prevenir el rechazo del trasplante
antes o después de la operación. Su administración vía oral, debe ingerirse
cada 12 horas fuera de las comidas, vía endovenosa, se recomienda utilizar
material de vidrio, porque esta se adhiere al material de plástico, idealmente
administrar por bomba de infusión de 4 a 6 horas por 12 horas o infusión
continua por 24 horas.
4. Micofenolato
Mofetil: su presentación es de 250 mg, y
500 mg, ayuda a prevenir el rechazo de órganos trasplantados, se administra
fuera de horario de comidas.
5. Sirolimus:
su presentación es de comprimidos de 1 y 2 mg, y su dosificación 2 mg,
día (dosis de carga), este no interfiere con los alimentos, pero se debe
administrar 4 horas después de la ciclosporina, el rango terapéutico depende de
la edad del trasplante y de los inmunosupresores.
6. Tacrolimus:
su presentación es de comprimidos de 0.5, 1 y 5 mg, de liberación prolongada
cápsulas de 0.5, 1 y 5 mg. Ayuda igualmente a la prevención del rechazo del
órgano trasplantado, administrar una hora antes del desayuno y cena, ya que los
alimentos intervienen en la absorción.
7. Everolimus: su presentación es de comprimidos con 0.25
mg, 0.5 mg, 0.75 mg, y 1 mg. Administrar cada 12 horas y no está contraindicado
darlo con la ciclosporina o micofenolato.
8. Timoglobulina:
sus indicaciones son como profilaxis y tratamiento de un rechazo
corticoresistente, entre dosis y duración según evolución.
9. Anticuerpos
Monoclonales Anti CD 25 (Antirreceptor de la Interleukina-2): su presentación
es Basiliximab viales de 20 mg. en polvo Daclizymab ampollas de 25 mg. No es
necesaria ninguna monitorización específica para este fármaco y la tolerancia
al tratamiento es excelente, ya que no aparece el síndrome de liberación de
citokinas típico del OKT3.
10. Alemtuzumab
(Campath): su presentación es de 30 mg (3 ml. de solución. de 10 mg. por ml.),
pasar en 2 hrs., en bomba de infusión. Previamente a la administración se debe
administrar Solumedrol 500 mg. en 500 cc. Es conveniente hacer seguimiento de
parámetros hemáticos.
11. Rituximab:
El vial de Riktuximab contiene 500 mg.
Se debe diluir 1 gramo en 1 litro de solución salina 0.9%, la concentración
máxima es de 4 mg/ml. La solución debe protegerse de la luz solar directa. Una
vez preparada la solución es estable por 24 horas. No debe agitarse. Realizar
control de presión arterial, debe beber 2 litros diarios de agua, evitar
conducir, evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
Bibliografía:
- Pefaur, J., Rosati, M., Zehnder, C., Toro, J.,
Ortiz, A., Elgueta, S., Kompatzki, A., Espinoza, O., Ogrodnik, M. Trasplante
Renal. Guías Clínicas, Sociedad Chilena de Trasplante [consultado el 8 de Abril
de 2016] Disponible en https://www.sociedaddetrasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/12-guias-de-trasplante-rensl.html
Atención de enfermería en el trasplante
Principales Complicaciones
Otras complicaciones:
Complicaciones quirúrgicas:
Trombosis de la arteria o vena renal a nivel de
suturas.
Estenosis de la arteria del injerto.
Fístulas urinarias.
Colecciones líquidas perirrenales (hematoma, linfocele,
absceso, urinoma).
Infección o dehiscencia de la herida operatoria
Complicaciones secundarias a terapia inmunosupresora
INFECCIONES
Tratamiento: Diagnóstico precoz Tratamiento específico con
antibióticos de amplio espectro hasta tener información de microbiología y
antibiograma.
NEOPLASIAS
Tratamiento: De acuerdo a la patología presentada
HIPERTENSION
Tratamiento: Antihipertensivos
OTRAS:
Hepatopatía crónica por virus B y C, Diabetes esteroidal,
Diversas glomerulopatías, Osteoartropatías diversas: osteonecrosis aséptica,
osteoporosis, retraso del crecimiento en niños. Gastrointestinales: úlcera
péptica, hemorragia digestiva, perforación intestinal, pancreatitis. Trastornos
psiquiátricos (secundarias a corticoides).
Cataratas (secundarias a corticoides).
Educación al alta
Lo principal que se debe realizar, es una evaluación del
conocimiento del paciente y de la familia y en base a eso, decidir en qué se
debe educar. Los tópicos son variados, pero centralizados en el paciente. Tambien
es importante identificar el nivel de dependencia, motivación, expectativas y
estado de salud del paciente.
Eduación al alta, presentación
Capítulo VII - Protocolos de Enfermería para procuramiento y trasplante renal. In: Uribe, M (ed.) Guías Clínicas Sociedad Chilena de Trasplante.Santiago, Chile: Sociedad chilena de Trasplante; 2010. p. 257- 290.
1. Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de riñón. [Online]. Available from: http://www.itns.org/templates/itnsbasic/pdfs/Manual_del_riqsn.pdf[Accessed 9 April 2016].
Características de la donación de órganos y Atención de enfermería en el paciente receptor previo al trasplante
Identificar las funciones del equipo de unidad de trasplante de un hospital o clínica, destacando el rol específico de la enfermera en dicha unidad y de la enfermera de procuramiento.
Cirujano/a de
trasplante: médico especializado. Realiza la cirugía y está encargado del
cuidado.
Nefrólogo/a: médico
especializado en riñón. Cuidado antes y después del trasplante, normalmente es
el mismo médico.
Enfermero/a: proporcionan
un amplio rango de servicios de salud. Si trabaja en un centro de trasplante, manejará
el cuidado diario del paciente mientras esté en el hospital o pueden hacerle un
seguimiento de forma externa.
Coordinador/a de
trasplante: usualmente son enfermeros/as, además tiene conocimiento en el
cuidado antes y después del trasplante. Se encarga de preparar al paciente al
alta y hacerle seguimiento. Y es el encargado de derivarlo a cualquier
especialista que considere necesario.
Trabajador/a
Social: ayuda al paciente y a la familia a lidear con el estrés y los retos
que llevará consigo el trasplante. Puede ayudarlo a encontrar apoyo de la
comunidad del hospital, apoyarlo con vivienda mientras esté en otro lugar lejos
de su casa, proporcionarle ayuda financiera, apoyo emocional, darle información
y referencias de grupos de ayuda.
Enfermero/a clínico/a
especialista: está involucrado en la evaluación del trasplante, en el
cuidado después del trasplante, le dará información sobre todos los aspectos del proceso
de trasplante, evaluará cualquier problema potencial, le brindará atenciones y
lo ayudará a prepararse para cuando le den de alta. Está involucrado en su
cuidado mientras permanezca en el hospital y después de que le den de alta.
Farmacéutico: Puede
ayudar al paciente a monitorear sus medicamentos mientras permanezca en el hospital
y durante las visitas.
Nutricionista: mantendrá
al paciente con una buena nutrición, tanto antes como después. Además lo ayudará
con una dieta especial si tiene alguna comorbilidad.
Las funciones del equipo de unidad de trasplantes son:
asistencia, de gestión, investigación y docencia. En esto la enfermera, tanto
de la unidad como la de procuramiento se encarga principalmente de:
Asistencial: que inicia al detectar a posible donante,
Gestión: gestionan la lista de espera de trasplante renal,
coordinando la asistencia de los pacientes en diálisis en los diversos centros
de la provincia a las consultas de diversas especialidades médicas y para que
se les someta a diversas pruebas o intervenciones previas a su inclusión
en la lista de espera,
Investigación: entrevistas a familiares, registro de
información y procesos de la misma, también creación de protocolos y
participación de congresos y Docencia: esta
está destinada a los médicos como a la población en general tanto en charlas
educacionales, como la misma educación que se les da a los pacientes
trasplantados y a la familia del donante.
Además de esto, hay un protocolo que la enfermera de
procuramiento debe seguir:
Capítulo VII - Protocolos de Enfermería para procuramiento y trasplante renal. In: Uribe, M (ed.) Guías Clínicas Sociedad Chilena de Trasplante.Santiago, Chile: Sociedad chilena de Trasplante; 2010. p. 257- 290.
1. Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de riñón. [Online]. Available from: http://www.itns.org/templates/itnsbasic/pdfs/Manual_del_riqsn.pdf[Accessed 9 April 2016].
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