Los trasplantes de órganos son uno de los exponentes más significativos del progreso científico de la Medicina actual, dadas las técnicas de conservación por un lado y el desarrollo de medicamentos inmunosupresores por otro, que permiten una prolongada sobrevivencia del órgano trasplantado y por tanto del enfermo.
La era moderna en la
historia de los trasplantes comienza con los trabajos de Alexis Carrel (Premio
Nobel en 1912) y Charles Guthrie sobre anastomosis vasculares, los que permiten
en la década del 50 dejar a punto la técnica quirúrgica. Simultáneamente se
definen las bases inmunológicas del rechazo, gracias a los trabajos de Sir
Peter Medawar (Premio Nobel, 1960) y se describen los primeros antígenos del
Complejo Mayor de Histocompatibilidad en el ser humano o sistema HLA, por Jean
Dausset (Premio Nobel, 1980). Así, en diciembre de 1954, en el Brigham Hospital
de la ciudad de Boston en Estados Unidos, un equipo médico-quirúrgico liderado
por J.P. Merril y J. Murray realiza entre gemelos idénticos el primer
trasplante de un órgano, un riñón, con éxito total.
En Chile, Noviembre de 1966,
después de 145 trasplantes renales realizados en perros y de numerosas
disecciones anatómicas y trasplantes realizados en el Instituto Médico Legal,
un equipo de médicos de la Facultad de Medicina y del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile(en ese entonces Hospital José Joaquín Aguirre), liderados
por un investigador del Departamento de Medicina Experimental, el Dr. F.
Morgado, comienzan a trabajar en un proyecto cuyo objetivo era realizar un
homotrasplante renal (también conocido como alotrasplante, es un proceso en cual células, tejidos u órganos son
trasplantados de una persona a otra, genéticamente diferentes. Es el tipo de
trasplante más común, pero cuyo mayor problema es el potencial rechazo). El
trasplante se realiza el 22 del mismo mes a un hombre de 42 años, portador de
una glomerulonefritis crónica, insuficiencia renal y síndrome urémico; el
órgano provenía de un paciente de 40 años de edad con un traumatismo encefálico
craneano grave provocado por la caída de un caballo. El grupo sanguíneo era
idéntico al del receptor (A-II Rh+). Su condición clínica se degradó
rápidamente y horas después es declarado clínicamente muerto por el equipo médico
que lo atendía. Posterior a la cirugía el paciente evoluciona favorablemente.
Al sexto día presentó oliguria y un cuadro de hematuria macroscópica. Se piensa
en un episodio de rechazo agudo y se asocia actinomicina D. La oliguria cede
paulatinamente, pero no mejora la función renal. La evolución clínica y los estudios
de función renal sugieren una necrosis tubular aguda, se decide iniciar sesiones
de apoyo con hemodiálisis. A los 42 días del trasplante y al terminar su séptima
sesión de hemodiálisis, el paciente presenta una hemorragia digestiva alta,
masiva e incontrolable, falleciendo el 2 de enero de 1967.
Así terminó la primera
experiencia clínica chilena, esfuerzo pionero para incorporar el trasplante
renal como una alternativa terapéutica válida para la insuficiencia renal
crónica irreversible. Al año siguiente, el 4 de enero de 1968, un grupo médico
quirúrgico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, liderado por los
Dres. R. Orozco y R. Vargas, realiza el primer trasplante renal con donante
vivo (riñón libre) al que siguen otros dos, algunos meses después.
Dadas ya las bases históricas, queremos invitarlos a conocer la situación actual de trasplante y donación de órganos en nuestro país; especialmente lo relacionado con el trasplante de riñón. Se abordarán temas de epidemiología de los trasplantes en nuestro país, los órganos susceptibles de ser trasplantados, los aspectos ético-legales de la donación y procuramiento de órganos, los principales organismos chilenos relacionados, las funciones de la unidad de trasplante destacando el rol de la enfermera de dicha unidad, las características de la donación de órganos y tejidos en Chile, la atención del enfermería a lo largo del proceso y el tratamiento farmacológico al que se ven sometidos los paciente.
Fuentes:
- Thampo B., S. Trasplante
renal en Chile: historia del primer trasplante. Revista Hospital Clínico
Universidad de Chile [revista on-line] 2007 [consultado el 6 de Abril de 2016],
volumen 18 [295-298]. Disponible en https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/traspalnte_renal_chile.pdf
0 Comentarios