En el período pre-trasplante es el momento
apropiado para ver la historia de vacunación de quien será trasplantado y/o
administrarlas en caso de que sea necesario. Se da importancia especialmente a
las vacunas de la gripe, neumococo y hepatitis B.
La vacuna de
la gripe debe ser anual y la vacuna antineumocócica debe estar actualizada después de 5 años de
la inmunización.
Las vacunas
deben ser previas al trasplante para maximizar
la respuesta inmunitaria frente anticuerpos, los receptores de
trasplante no deben adquirir vacunas con virus vivos, es por eso que la
inmunización debe ser previa a la operación.
Para trasplantar es un requisito el tratamiento con inmunosupresores capaces
de controlar las respuestas inmunitarias al momento en que el cuerpo percibe
antígenos ajenos al propio organismo. Estos medicamentos al ser especiales
presentan administración especifica, y pueden provocar efectos secundarios que
se deben pesquisar a tiempo, estos tienen cuidado de enfermería claves que se deben tener presentes para
entregar una atención de calidad evitando complicaciones.
1. Corticoesteroides:
su presentación es de comprimidos de 5 y 50 mg,
y su dosificación sería según protocolo de cada Centro de Trasplante.
Los cuidados de enfermería sería ver dolor articular, disnea, signos de
síndrome de cushing, entre otros.
2. Azatioprina:
su presentación es de comprimido de 50 mg, su dosificación correspondería a 1.5
– 2 mg/kg, su monitorización sería por
recuento leucocitario. Este ayuda a prevenir el rechazo de órgano externo.
3. Ciclosporina:
su presentación es en Cápsula de 10, 25, 50 y 100 mg, Frasco solución de 60 ml. (100 mg = 1 cc.)
Ampollas frasco de 50 mg. en 5 ml. Sirve para prevenir el rechazo del trasplante
antes o después de la operación. Su administración vía oral, debe ingerirse
cada 12 horas fuera de las comidas, vía endovenosa, se recomienda utilizar
material de vidrio, porque esta se adhiere al material de plástico, idealmente
administrar por bomba de infusión de 4 a 6 horas por 12 horas o infusión
continua por 24 horas.
4. Micofenolato
Mofetil: su presentación es de 250 mg, y
500 mg, ayuda a prevenir el rechazo de órganos trasplantados, se administra
fuera de horario de comidas.
5. Sirolimus:
su presentación es de comprimidos de 1 y 2 mg, y su dosificación 2 mg,
día (dosis de carga), este no interfiere con los alimentos, pero se debe
administrar 4 horas después de la ciclosporina, el rango terapéutico depende de
la edad del trasplante y de los inmunosupresores.
6. Tacrolimus:
su presentación es de comprimidos de 0.5, 1 y 5 mg, de liberación prolongada
cápsulas de 0.5, 1 y 5 mg. Ayuda igualmente a la prevención del rechazo del
órgano trasplantado, administrar una hora antes del desayuno y cena, ya que los
alimentos intervienen en la absorción.
7. Everolimus: su presentación es de comprimidos con 0.25
mg, 0.5 mg, 0.75 mg, y 1 mg. Administrar cada 12 horas y no está contraindicado
darlo con la ciclosporina o micofenolato.
8. Timoglobulina:
sus indicaciones son como profilaxis y tratamiento de un rechazo
corticoresistente, entre dosis y duración según evolución.
9. Anticuerpos
Monoclonales Anti CD 25 (Antirreceptor de la Interleukina-2): su presentación
es Basiliximab viales de 20 mg. en polvo Daclizymab ampollas de 25 mg. No es
necesaria ninguna monitorización específica para este fármaco y la tolerancia
al tratamiento es excelente, ya que no aparece el síndrome de liberación de
citokinas típico del OKT3.
10. Alemtuzumab
(Campath): su presentación es de 30 mg (3 ml. de solución. de 10 mg. por ml.),
pasar en 2 hrs., en bomba de infusión. Previamente a la administración se debe
administrar Solumedrol 500 mg. en 500 cc. Es conveniente hacer seguimiento de
parámetros hemáticos.
11. Rituximab:
El vial de Riktuximab contiene 500 mg.
Se debe diluir 1 gramo en 1 litro de solución salina 0.9%, la concentración
máxima es de 4 mg/ml. La solución debe protegerse de la luz solar directa. Una
vez preparada la solución es estable por 24 horas. No debe agitarse. Realizar
control de presión arterial, debe beber 2 litros diarios de agua, evitar
conducir, evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
Bibliografía:
- Pefaur, J., Rosati, M., Zehnder, C., Toro, J.,
Ortiz, A., Elgueta, S., Kompatzki, A., Espinoza, O., Ogrodnik, M. Trasplante
Renal. Guías Clínicas, Sociedad Chilena de Trasplante [consultado el 8 de Abril
de 2016] Disponible en https://www.sociedaddetrasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/12-guias-de-trasplante-rensl.html
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